醫(yī)學(xué)速遞 | 美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組USMSTF：建議更新結(jié)直腸癌腫瘤篩查的起止年齡

結(jié)直腸癌（Colorectal cancer，CRC）是消化系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。2020年在世界范圍內(nèi)有超過(guò)190萬(wàn)的CRC新發(fā)病例以及93.5萬(wàn)左右的CRC死亡病例[2]。中國(guó)也已成為全球受CRC危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，CRC占我國(guó)所有癌癥新發(fā)病例的12.2%（第二位）和死亡病例的9.5%（第六位）[3]。

因此，國(guó)內(nèi)外的專業(yè)指南如NCCN、《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》等均推薦對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行早篩與早診早治，盡早發(fā)現(xiàn)癌變，以期大大提高患者的生存率。傳統(tǒng)認(rèn)為一般風(fēng)險(xiǎn)人群，即沒(méi)有個(gè)人/家族結(jié)直腸癌病史且未表現(xiàn)出CRC臨床特征的部分人群，其CRC篩查的推薦起止年齡是50-74歲。美國(guó)自2000年起結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降超過(guò)50%[4]，而這正是主要?dú)w因于對(duì)50歲以上人群的結(jié)直腸癌篩查并切除癌前病變。

事實(shí)上，除了對(duì)50歲以上風(fēng)險(xiǎn)人群的持續(xù)監(jiān)測(cè)之外，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始聚焦于早發(fā)性結(jié)直腸癌（Early-age onset CRC，EAO-CRC）。

美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（The U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer，簡(jiǎn)稱USMSTF）一直致力于推動(dòng)美國(guó)結(jié)直腸癌篩查。今年，USMSTF在《Gastroenterology》上發(fā)表了題為“Updates on Age to Start and Stop Colorectal Cancer Screening: Recommendations From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer”的文章[5]，旨在基于其2017版結(jié)直腸癌篩查建議的基礎(chǔ)上，對(duì)CRC篩查的起止年齡展開(kāi)探討。

EAO-CRC

近些年來(lái)，各個(gè)國(guó)家/地區(qū)早發(fā)性結(jié)直腸癌的比例都在逐年增長(zhǎng)。如E.M., J.K.等統(tǒng)計(jì)了1975-2018年美國(guó)不同年齡階段結(jié)直腸癌的發(fā)病率趨勢(shì)（Figure1），可以看到：“50歲以下”組發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，高于“50-65歲”和“65歲以上”兩組。

EAO-CRC的發(fā)現(xiàn)大多是由于體征和癥狀（如直腸出血、腹痛、排便習(xí)慣改變等），而不是偶然或通過(guò)篩查。它與50歲以上群體的臨床和病理學(xué)特征截然不同（Table1）。往往EAO-CRC被發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，其組織學(xué)特征較差，且好發(fā)于結(jié)腸或直腸遠(yuǎn)端。

建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群篩查的起始年齡

提前至45歲

目前，暫時(shí)還沒(méi)有臨床數(shù)據(jù)能證實(shí)CRC篩查對(duì)50歲以下人群CRC發(fā)病率、CRC相關(guān)死亡率的積極影響，但是USMSTF從多個(gè)角度對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)人群起始CRC篩查年齡提前到45歲給予了充分的數(shù)據(jù)支持：

45-49歲人群CRC發(fā)病率日益增加，而該發(fā)病率已與1992年首次建議對(duì)50歲及以上人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查時(shí)所觀察到的發(fā)病率相近。此外，目前45-49歲整體人群的發(fā)病率與2017年USMSTF建議45-49歲美國(guó)黑人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)的發(fā)病率相似。

最新數(shù)據(jù)顯示，45-49歲一般風(fēng)險(xiǎn)人群晚期結(jié)直腸腫瘤發(fā)生率與50-59歲人群篩查隊(duì)列中觀察到的晚期結(jié)直腸腫瘤發(fā)生率相似。

建模研究表明，在45-49歲的一般風(fēng)險(xiǎn)人群中，篩查的益處大于危害（Table2）。數(shù)據(jù)顯示結(jié)腸鏡檢查對(duì)45-49歲年齡組是安全的。

建模證實(shí)，從45歲開(kāi)始進(jìn)行一般風(fēng)險(xiǎn)篩查的成本效益是可以接受的。

對(duì)≥75歲人群CRC篩查的建議

自2017年以來(lái)，并未開(kāi)展過(guò)75歲以上年齡群體CRC篩查終止時(shí)間的隨機(jī)化或觀察性研究。因此，對(duì)相應(yīng)人群的篩查建議仍維持不變。即：

76-85歲這一年齡群體是否需要篩查，應(yīng)綜合考慮既往篩查史、預(yù)期壽命、CRC風(fēng)險(xiǎn)以及個(gè)體意愿等。

若年齡＞85歲，則不建議再給予CRC篩查。對(duì)于這一年齡段而言，篩查帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)已超過(guò)其預(yù)期生存獲益。

總結(jié)

與其他專業(yè)協(xié)會(huì)更新的意見(jiàn)一致，USMSTF支持從45歲開(kāi)始進(jìn)行CRC篩查。只是目前尚不清楚是否所有45歲及以上的個(gè)體都應(yīng)接受CRC篩查，是否該年齡組有首選的篩查方式，是否應(yīng)使用混合篩查方法，以及是否應(yīng)定制篩查間隔等，這些都有待未來(lái)進(jìn)一步探索和證實(shí)。

關(guān)于何時(shí)停止篩查的建議則因?yàn)槿狈π伦C據(jù)而保持不變。

參考文獻(xiàn)，向上滑動(dòng)閱覽

[1] Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021;71(1):7–33

[2] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 

2021;71(3):209–49.

[3] Cao W, Chen HD, Yu YW, Li N, Chen WQ. Changing profiles of cancer burden worldwide and in China: a secondary analysis of the global cancer statistics 2020. Chin Med J (Engl). 2021 Mar 17;134(7):783-791.

[4] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019[J]. CA Cancer J Clin, 2019, 69(1):7-34.

[5] Patel SG, May FP, Anderson JC, Burke CA, Dominitz JA, Gross SA, Jacobson BC, Shaukat A, Robertson DJ. Updates on Age to Start and Stop Colorectal Cancer Screening: Recommendations From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):57-69.